新聞背景：根據一項2021年全國碘缺乏病監測表明，我國雖然在國家層面上處于碘缺乏病消除狀態(tài)。然而，全國12個(gè)縣兒童甲腫率大于5%，2個(gè)縣兒童尿碘中位數小于100微克/升，37個(gè)縣孕婦尿碘中位數低于100微克/升。高碘地區監測顯示，目前我國水源性高碘地區以行政村為單位供應未加碘食鹽措施尚未得到全面落實(shí)，特別是新發(fā)現的高碘地區，部分地區水碘仍然較高、兒童尿碘中位數超過(guò)300微克/升。在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)，全國地方病防治專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )委員、中國疾病預防控制中心地方病控制中心碘缺乏病防治研究所所長(cháng)劉鵬教授及國家健康科普專(zhuān)家、中國疾病預防控制中心地方病控制中心蘇曉輝研究員指出，上述事實(shí)時(shí)刻提醒我們，無(wú)論是碘缺乏病還是高碘危害，一旦放松防治措施，必然會(huì )卷土重來(lái)。

（2023-05-04《中食智庫》衣曉峰） 2023年5月15日是我國第30個(gè)“防治碘缺乏病日”，今年活動(dòng)的主題是“科學(xué)補碘三十年，利國利民保健康”。為推動(dòng)實(shí)現《“健康中國2030”規劃綱要》有關(guān)目標，國家疾病預防控制局等10部門(mén)共同組織開(kāi)展相關(guān)活動(dòng)，旨在進(jìn)一步提高公眾對碘缺乏病防治工作的認識，有效落實(shí)防治措施，持續消除碘缺乏病。

防治碘缺乏病深受?chē)H矚目

劉鵬教授介紹，碘缺乏病是由于自然環(huán)境碘缺乏而引起的機體碘營(yíng)養不良所表現的一組疾病的總稱(chēng)，包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病，以及碘缺乏誘發(fā)的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形等一系列疾病譜帶。缺碘越嚴重，地方性甲狀腺腫發(fā)病率就越高。若缺碘到一定程度時(shí)，就會(huì )引起亞臨床克汀病、克汀病的發(fā)生，嚴重影響兒童智力發(fā)育和體格發(fā)育。同時(shí)，妊娠婦女碘缺乏可致患兒大腦發(fā)育落后、智力低下、反應遲鈍，其中以克汀病的情況最為嚴重，臨床表現為呆、小、聾、啞、癱等癥狀。缺碘的危害可累及人生的全程，威脅所有年齡段人群的生命健康。

作為曾經(jīng)世界上碘缺乏病分布廣泛、病情嚴重的國家之一，從1994年開(kāi)始，我國采取了以普遍食鹽加碘為主的綜合防治碘缺乏病措施，30年來(lái)，在“政府領(lǐng)導、部門(mén)合作、全社會(huì )參與”的工作機制下，取得了舉世矚目的成就，成為國際上防治碘缺乏病的引領(lǐng)者，受到了國際組織高度認可。

蘇曉輝研究員指出，在采用食鹽加碘補碘之初，碘鹽是唯一的補碘來(lái)源，但隨著(zhù)防治工作的進(jìn)展，碘鹽和碘油開(kāi)始同時(shí)應用；在一些嚴重碘缺乏地區或碘鹽不能覆蓋的地區，對重點(diǎn)人群給予口服碘油，并免費發(fā)放碘鹽，這些措施有效保證了高危人群的碘營(yíng)養需求。1994年，我國首次確定食用鹽碘含量標準，加工為50毫克/公斤，出廠(chǎng)不低于40毫克/公斤，銷(xiāo)售不低于30毫克/公斤，用戶(hù)不低于20毫克/公斤。1996年，我國規定鹽碘含量不得超過(guò)60毫克/公斤。2000年，我國鹽碘含量調整為20-50毫克/公斤。2011年，我國調整食用鹽碘含量標準平均水平為20-30毫克/公斤，省級衛生行政部門(mén)可在20毫克/公斤、25毫克/公斤和30毫克/公斤之中，根據當地人群碘營(yíng)養水平實(shí)際情況，選擇適合本地情況的碘含量平均水平，鹽碘含量的允許波動(dòng)范圍為所確定加碘水平的±30%。

普遍食鹽加碘交出優(yōu)異答卷

劉鵬教授評價(jià)說(shuō)，通過(guò)長(cháng)期的探索和實(shí)踐，我國已逐步形成了一整套組織有序、設計縝密的碘缺乏病監測、調查、評估、干預體系，對碘缺乏病的防治起到了積極作用。監測形式從最初的哨點(diǎn)監測，到人口概率法抽樣監測，直至現在的全覆蓋監測。監測的種類(lèi)包括碘鹽監測、病情監測、高危監測、碘營(yíng)養監測、水源性高碘地區監測等。監測的層面從國家到省、縣，甚至鄉、村，連續監測人群的碘營(yíng)養狀況，由此為我國適時(shí)調整碘缺乏病防治策略提供了科學(xué)依據。同時(shí)國家碘缺乏病參照實(shí)驗室負責管理實(shí)驗室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò )，對全國縣級以上實(shí)驗室進(jìn)行考核評估，通過(guò)考核評估的實(shí)驗室才能進(jìn)行樣品的檢測工作，確保了分析結果的精密度和準確度，最終保證了準確評價(jià)人群碘營(yíng)養水平。

蘇曉輝研究員介紹，20世紀70年代，我國地甲腫患者將近3500萬(wàn)，地克病患者25萬(wàn)；在20世紀90年代實(shí)施普遍食鹽加碘政策前，全國1778個(gè)縣有碘缺乏病流行，地甲腫患者776萬(wàn)，典型的地克病患者18.8萬(wàn)。普遍食鹽加碘后監測結果顯示，我國兒童甲腫率呈現明顯下降趨勢，B超甲腫率從1997年的9.6%降至2021年的1.5%，病情降幅顯著(zhù)。2000年，我國在國家水平上達到了基本消除碘缺乏病階段目標；2010年，我國28個(gè)省實(shí)現了消除碘缺乏病目標，西藏、青海、新疆實(shí)現了基本消除碘缺乏病目標；截至2015年底，全國94.2%的縣實(shí)現了消除碘缺乏病目標。

普遍食鹽加碘不僅使我國基本上消除了碘缺乏病，而且極大地改善了國民碘營(yíng)養不良的狀況。蘇曉輝研究員評價(jià)指出，我國近些年始終處于持續消除碘缺乏病狀態(tài)。2018年開(kāi)展的地方病現癥患者個(gè)案調查結果顯示，全國31個(gè)省份和兵團共調查出克汀病現癥患者7998人，Ⅱ度甲腫現癥患者54581人，與20世紀90年代差距巨大，且現癥病人近一半為60歲以上者。隨著(zhù)碘缺乏病病區的患者數量減少，經(jīng)濟負擔減輕，社會(huì )經(jīng)濟的進(jìn)一步發(fā)展，很多老病區逐漸脫貧致富。

持續發(fā)力，鞏固取得的成果

劉鵬教授告誡說(shuō)，在取得驕人成績(jì)的同時(shí)，還應該清醒地認識到，碘缺乏病是地球化學(xué)性疾病，必須依靠防治措施的持續落實(shí)，才能發(fā)揮既定作用。大量事實(shí)證明，食鹽加碘是一項利國利民、造福子孫后代以及增強全民人口素質(zhì)的大事，是實(shí)現“兩個(gè)一百年”奮斗目標、實(shí)現中華民族偉大復興中國夢(mèng)的堅實(shí)基礎。因此，要繼續遵循和堅持“因地制宜、分類(lèi)指導和差異化干預、科學(xué)與精準補碘”的原則，踔厲奮發(fā)，繼續努力，不斷鞏固持續消除碘缺乏病的成果。

為此，劉鵬提出了如下四點(diǎn)建議——

首先，要建立合理的個(gè)體碘營(yíng)養評價(jià)指標。群體碘營(yíng)養評價(jià)指標不能反映個(gè)體的實(shí)際情況，但迄今尚沒(méi)有權威、完美的個(gè)體碘營(yíng)養評價(jià)指標。鑒于社會(huì )需求的增加，需加強個(gè)體碘營(yíng)養評價(jià)方法的研究，綜合考慮各類(lèi)指標反映的問(wèn)題，形成多維度的指標體系，綜合評價(jià)個(gè)體的碘營(yíng)養。

其次，要確定孕婦尿碘的適宜范圍。孕婦尿碘正常值的建立不僅依賴(lài)于孕婦自身的甲狀腺功能是否正常，還需考慮其分娩的新生兒發(fā)育是否正常，甚至新生兒成長(cháng)到兒童期的智商是否正常。近些年，我國的部分地區孕婦尿碘中位數低于國際推薦的參考值150 微克/升，雖然當下尚未發(fā)現明顯的新生兒和兒童智力低下或發(fā)育落后的現象，但確定孕婦尿碘的適宜范圍已經(jīng)迫在眉睫。

第三，探索適宜的碘營(yíng)養監測方法。隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )的發(fā)展和人們就餐模式的轉變，傳統的碘營(yíng)養監測方法和指標均遇到了較大的挑戰。外出就餐、外賣(mài)、學(xué)生住校等，使得傳統的以單純衡量居民戶(hù)碘鹽食用情況來(lái)反映人群碘攝入情況的代表性及以?xún)和虻獯沓扇说鉅I(yíng)養狀態(tài)的代表性均變差。這些變化都要求碘營(yíng)養監測與評價(jià)要適時(shí)變化，以便能更準確評價(jià)人群碘營(yíng)養狀況，為防治策略的調整提供依據。

最后，要進(jìn)一步研究碘營(yíng)養水平與甲狀腺疾病的相關(guān)性。一些甲狀腺疾病尤其是甲狀腺癌與碘營(yíng)養過(guò)量是否有關(guān)，一直存在爭論?，F階段，雖然我國甲狀腺癌的發(fā)病率有上升趨勢，但國人食鹽中碘的含量近年來(lái)為下降態(tài)勢，人群的攝鹽量也在穩中有降，兩者趨勢并不一致；在地理分布上，甲狀腺癌發(fā)病率較高的地區與碘鹽攝入較多、碘鹽覆蓋較好的地區也不一致，因此尚無(wú)證據表明食鹽加碘與甲狀腺癌高發(fā)的現象有關(guān)聯(lián)，但還應持續開(kāi)展深入研究，從根本上揭示二者之間的關(guān)系。